Avsnitt 27: Synkope del 2

00:00:00:

00:00:12: Hej och välkomna till podcasten Kliniker.

00:00:15: Ni äter Jomovine, karlologi Malmö med mig.

00:00:18: Marcus Ulsson inte hamnade sina Malmar.

00:00:20: Och den här podcasten görs i samarbete med Börringer Ingelheim.

00:00:25: Vi ska fortsätta prata om synkoper.

00:00:28: Detta är då del två.

00:00:30: I del ett så pratar vi lite om vilka olika typer det finns... berörde lite red flags i annan nesen och nu går vi in på status och ekoG inte minst.

00:00:49: Och vad det gäller undersökningar så vidare så är ju alla patienter med synkoper ska ha ett eko G så enkelt

00:00:56: är

00:00:58: det himligt.

00:00:59: Det kostar inte mycket, det är ofärdligt att gå snabbt.

00:01:04: Ja det finns inga Inga konstigheter.

00:01:08: Det ska vara göras.

00:01:09: Nu vet jag att du har låt charti, men kan Cardiel synka på utslut och sparkytte nogons in?

00:01:14: Svart i nej!

00:01:15: Det handlar om att riskbedöma patienterna liksom Och då finns det flera olika sätt att risk bedöma liksom Jag brukar till exempel titta på en... Det finns ESE, alltså Uprim Society of Cardiology radda med information kring allt från annamnäs till statusfynd, till FN som riskstratt för patienterna.

00:01:45: Till logisk mellan eller vad man kallar nether liksom, att det var

00:01:53: någon slags mellan.

00:01:55: Och sen högre patienter.

00:01:57: Jag brukar personligen titta lite på en En score som heter Canadian Syncope Score som man kan hitta på mdcalc.com Mest för att fånga in allt det väsentliga, för den innorlade mästa vad man inte ser och tittar på Alltså allt från anamnästiska faktorer till eko-g varje område Och

00:02:22: även troponin över mer För den är också en punkt där man får ganska många antingen minus eller plus poäng.

00:02:35: Där läkarnas bedömning hur det virar, det är en hög eller låg risk.

00:02:40: Alltså jag menar att man har en del av skåren, e-skåren liksom vilket blir lite

00:02:46: märktigt.

00:02:46: Det är ED Diagnosis säger du

00:02:48: liksom?

00:02:48: Ja, ja jag vet och det är Emergency Departments.

00:02:52: Jag är lite... Jag är lite skeptisk till alla pointsystem.

00:03:00: Ja, men det är jag med.

00:03:01: Det ska man ju vara.

00:03:05: Man ska absolut inte ta det från absolut sann.

00:03:07: Men... ...jag håller helt med.

00:03:12: Jag har ju... När jag... Mitt doktor anarbetar handlar lite om score där finns liksom ett grundläggande problem i en score liksom som manna kan komma runt alltså.

00:03:25: Scoreen är baserat på De här tusen patienter som är i USA eller Kanada, som i det här fallet utgår från i matenhet.

00:03:37: Det är vissa speciella förutsättningar med den populationen och datan samlades in för åtta år sen, tio år sedan, femton år sen.

00:03:49: Så det går liksom aldrig att få till en

00:03:51: stor... De är framför allt internt validerade kan man säga.

00:03:54: Frågan är hur applicerar bara de på min patient?

00:03:58: Precis, så att du kommer liksom alla runt i en grundläggande skåpproblem.

00:04:01: Du kommer aldrig runt att använda ditt stund av förnuft och att på något sätt riskbedöma den specifika patienten från före.

00:04:09: Du kan liksom aldrig bara knappa in datan som får en lösning, för då hade vi kunnat ersätta oss själva med computers nu.

00:04:16: Ja,

00:04:16: computers now!

00:04:24: Men ska vi...

00:04:27: Och i status då?

00:04:28: Vi undersöker patienten.

00:04:30: Top till top, lyfta upp täcket Vad letar vi efter?

00:04:37: Har de svimmat och är kraftigt dyspnoiska och har precis kommit hem från Afrika och sitt flyget till tolv timmar?

00:04:44: Då kanske man tänker på någonting.

00:04:50: Har dem gett ont i bröstet, då får man ju tänka på något annat.

00:04:59: Det är ganska givet va!

00:05:01: Det

00:05:02: är så att rubsen i sin fyskolog examination är liksom uppförklart ett blodtryck, systolesblodt tryck som är under nittio och tecken till liksom geiblödning eller persisterande bradikadi.

00:05:19: Eller att odiagnosterat systoles blåsur är ungefär de punkterna omtryckt liksom som högre riskfynd.

00:05:28: En sak som... Vi kommer lite sen faktiskt när vi kommer till utredningen.

00:05:34: Eco-games i nästa, det ingår ju på något sätt i physical examination.

00:05:37: Där finns underhörs fynd man kan göra.

00:05:40: Ja precis

00:05:41: med mer eller mindre vanliga.

00:05:43: Här hittar jag en minnesregel Wobbler.

00:05:48: Alltså W-B-E-O B-B L E R Där dubbel vd är för Wolf Parkinson White.

00:05:56: Och då ser man ju, och den ger upphov till en smalkörs tackade i, och i vissa fall kan man få ett swim av den.

00:06:04: Och på EKG kan man då ibland se en så kallad delta-våg som är alltså, ja det nästan lättare att söka upp än vill men en liksom förkortar PQ-tidon lite uppåt.

00:06:16: Att p-vårgen nästan går in i... i R-taggen så att säga, som är tecken på en accessorisk överledningsbana.

00:06:26: Och har dom då svimmat, då är det faktiskt inkarktion för mer eller mindre inneliggande

00:06:32: avlade stort.

00:06:33: Det är

00:06:35: känd spando?

00:06:35: Ja, det kanske jag heter.

00:06:37: Nej, vi får titta på det sen också.

00:06:40: Känd brukar regelsvima av andra orsak.

00:06:45: Ja, men det finns ju jättemycket.

00:06:48: Du har ju liksom... Avid pratar om det för avsnitt.

00:06:51: Det var ju Avid blocken och då... Precis!

00:06:53: Så Avid Block är också ganska no brainer, liksom.

00:06:57: Kommer någon innan att Avidblock tre har svimmat?

00:06:59: Ja.

00:07:00: Då får man väl...

00:07:01: Six sign syndrome.

00:07:03: Six sign syndrom

00:07:04: precis.

00:07:06: Sinus arrest.

00:07:07: Sinuse

00:07:08: arrest.

00:07:11: Vi ser att de har en yngre patient som kommer in och har tecken på vänster kan man hyppetrofi.

00:07:16: Då kanske man ska tänka på en hypetrovkarmympati.

00:07:23: Sen har det ju ovanliga fåglar, vad är det av brugardas?

00:07:27: De kan gå med nästehöjning till V-tv.

00:07:32: Där finns lite olika varianter av bruggardar.

00:07:34: Det kan vara mer eller mindre tidligt liksom... Du har nåt som heter AORVC, Rhythmianic Right Ventricular.

00:07:47: Jag var stor...

00:07:47: Cardiomaiopathy.

00:07:49: Cardiomaopathy

00:07:50: står

00:07:50: därför.

00:07:52: Där du också har förändringar i höger sida.

00:07:55: VT-VIII och något som kallas Epsilon-våg.

00:07:59: Jätteovarligt!

00:07:59: Jag har personer aldrig sett det på riktigt så att säga.

00:08:05: QTC-förläggning är viktigt, absolut.

00:08:08: Det kan

00:08:09: vara medfört och förvärvat.

00:08:10: Ja

00:08:11: exakt.

00:08:12: Vi ser en del QTC–förlägningar som är läkemedisinducerat och framförallt... Psykofarmarkare.

00:08:23: Psykofarmarkar inducerat.

00:08:25: Absolut.

00:08:25: Nu tacklar jag inte så många av de patienterna att svimma, man ligger i telemetryg av den anledningen såklart.

00:08:30: Du skulle kunna tänka dig att du har någon som har petatissat för mycket av ett visst läkemedel och sen går vi och kommer in med en förvärvad QT-förlängningssport som har haft en höjt mi.

00:08:41: Absolut.

00:08:41: Och sen naturligtvis får man ju titta efter, egentligen inte minst om de har haft något slags obag och bröst.

00:08:47: Får man inte titta i kemi också va?

00:08:50: Alltså någon underliggande...

00:08:51: Därför är du tropenin.

00:08:53: Jag tycker faktiskt att jag tar tropeninn på...

00:08:56: På en tjejgåring som svimmat!

00:08:59: Ingao, kan det ha varit en synkuppe score eller så?

00:09:01: Ja, ingaor... Det

00:09:03: är klart väldigt usänligt att den patienten...

00:09:05: Om det är arton.

00:09:07: Ja kanske han minockar.

00:09:12: Och man ska också titta på även om du har några kylta STT-förändringar.

00:09:18: Du kan få en odiagnosiserad hjärtsfikt, du kanske får en stor kiivåg där du som tecken på en genomgången i farkt.

00:09:24: Ja men då är det ju substrat för ventruklärare och aritmiir så det är mycket välkans film.

00:09:30: Jag skulle säga EKG är liksom början man med och det ska vara väldigt normalt Är det uppenbart patologiskt?

00:09:42: Det är ganska lätt, men där finns lite diskreta förändringar som faktiskt kan betyda någonting.

00:09:49: Så det är inte fel att ha en... Som ni pratade om tidigare, man har nerifrån kollega och kan inte kika på detta eller en karlovkonsult eller ett par ägon till liksom, som kikar på ett EKG innan man säger att det är normalt liksom

00:10:08: Men det vi har gått igenom nu är egentligen den rekommendera initiala work-upen på en par sätt som har svimmats.

00:10:16: Ja, det får man ju säga.

00:10:18: En gedigan annars, ett status... Möjlingen då med tillgående åt statiskt test.

00:10:24: Det har vi pratat om och en strukturerad ...EQG-bedömning.

00:10:35: Och vi minns där osäkerhet om man tycker att det här är liksom... Det här är inte helt perfekt, så att man får en annan side of eyes på det

00:10:46: som... FNL som helst.

00:10:47: I Malmö i alla fall skulle du vilja säga att det gäller för Lund också.

00:10:50: Så finns det ju en oerhört övertro till UQGs... Plats i synkupp och utredning.

00:11:02: Jag har två kollegor, Andreas Weibull och Elias Röning.

00:11:09: Elias är ett läkare på intervjutsin i Lund och har tittat igenom, jag tror de upp i nästan fyra hundra synkuppepatienter av Malmö Lund tillsammans.

00:11:20: Och det finner liksom att UQG ett yieldet på den under sökningen handlar liksom om några procent.

00:11:30: Jag kollar upp, jag hittade någon artikel där var det två till fyra procent i diagnoset helt

00:11:35: va?

00:11:36: Det är ju väldigt, väldigt lite liksom.

00:11:39: Det som däremot skulle ge ett oerhört mycket... Oerhärt förbättrat flera av de här patienterna var om man gjorde ett ottsatiskt test redan parkyten.

00:11:52: Vilket man frequent... inte gör liksom.

00:11:59: Sen kan man ju säga att vi säger att de äldre patienter som kanske har hjärtsvikt, stå på massa hjärtesviksmediciner och sänker blodtrycket.

00:12:07: De kan ju varit statiska och ha ventrycklärar ett mer.

00:12:10: Okej det är klart man får var det här från situationen, men om skulle man göra flera statskatt testbara kuten så skulle man fånga orsaken till många människors svimningsepisod liksom.

00:12:20: För det är precis som allting annat, Det som har varit, när man väl lägger in de här patienterna så blev det åtstadsgetestet av någon rejälkland ledning.

00:12:31: Nästan har det gjort för en rätt mycket långt senare.

00:12:34: Och då har de käkat lite middag och tryckit lite vatten.

00:12:36: Det kan få ett dropp liksom.

00:12:37: Så gör man det åt stadsgetester dagen efter och så är det normalt.

00:12:40: Ja precis.

00:12:41: Och så säger man ja vi vet inte vad det här beror på liksom.

00:12:45: Egentligen i så nära anslutning till incidenten som möjligt för att möjligt finns påvisa det som har varit liksom

00:12:54: Det gäller inte bara statistiskt men också arktmi.

00:13:01: Man vill vara så nära inserenten som mig.

00:13:05: Ja, det

00:13:12: är ju längre tid som går från att det har skett.

00:13:15: Som

00:13:15: minskar chansen att

00:13:17: fånga.

00:13:17: Exakt, träffsökare, chansen och fånga minskade... med vardag som förflyttar från att incidenten har skett.

00:13:27: Att ta in en synk på patientparkiten, skicka remiss i vårt central och börja om ett håll som görs tre månader senare, best case scenario är... Very

00:13:40: low yield.

00:13:40: Ja, very low yield,

00:13:42: exakt.

00:13:43: Kanske till och med meningslöst om jag får ta igen sig.

00:13:45: Ja precis!

00:13:52: Om vi nu ska göra ett ekopo vad är det vi... Det har jag frågat mig själv många gånger när man får den här nästan Reflex-rekommendationen liksom, lägg in hjärteek och liksom.

00:14:03: Och då har jag funderat på okej vad är det egentligen som vi måste ta reda på här?

00:14:11: Det är okej tecken till uttalarhypotrofil liksom som ett tecken dock på hypotrof, karamipati eller ARVC Eller en uppenbar hjärtsvikt som då utgör ett substrat för malingna ritmi, liksom.

00:14:28: Eller en täta åtas den hos.

00:14:30: Precis.

00:14:31: Det är en för det?

00:14:32: Eller har du någonting annat?

00:14:34: Per Karabetzka.

00:14:35: Okej fine.

00:14:36: Upplåst

00:14:37: högerkammar som teckan på Lungenboli eller något annat konstigt.

00:14:42: Mixo... Ställs

00:14:43: länge en mixa om ett nytt jämverket.

00:14:46: Är ju några raritet.

00:14:47: Ja absolut

00:14:49: men... Om man ska ha ett fortsatt gill så är det rommalhet.

00:14:55: Jag tycker att jag har en annan nes som på någonstans talar för att det här är en benign vad så vagali är.

00:15:08: Det framkommer inga varningslag i annamnesen eller status och EKGT är så långt man kan blöma det normalt Det finns ju ingen anledning att göra eco.

00:15:22: Har du lyssnar patienten när du hör ett blåsdjur och har den bara svimmat?

00:15:26: Du tycker det är ganska givet, liksom.

00:15:29: Har den EKG-förändringar som är... Någon vänster kan ha hypotrofi hos en ung patient eller ki-våg som tecken på dem igenomgången infarkt eller sånt.

00:15:42: Ja sen är det blåsyret man får inte glömma att tänka lite själv också.

00:15:45: Men mer än en gång så har man väl läggit in en patient som har svimmat liksom i vila, alltså inte vid fysisk aktivitet.

00:15:59: Och vill man tvinga att göra ett eco för att utsluta en tät åtasen

00:16:03: hos.

00:16:04: För det är väldigt osamligt.

00:16:05: Och så pratade man med patienten och bara men rör du den normalt sett liksom?

00:16:10: Ja ja jag går ju fyra kilometer om dagen precis!

00:16:13: Okej, så du går fyra kilometer om dagen.

00:16:15: Swimmar inte av det men har åtta som har skruvat ur swimman när du stål.

00:16:18: Alltså helt jäkligt osannolikt.

00:16:21: Ja.

00:16:22: Så visst även under patienten har stödsblåsut så är det ändå mycket osannolitiskt att swimming ska vara på en täte åtta.

00:16:28: Det får man

00:16:28: ha med en konstell.

00:16:29: Japp, jag håller med.

00:16:31: Man måste tänka till lite när man beställar honom och besökningar.

00:16:35: Det är inget krav men det är tillåtet att tänka själv.

00:16:41: Sedan finns det några kring synkupper som också stör mig och här finns ju då en uppsjö av varianter på hur länge en patient ska observeras, som i telemetri.

00:17:01: Vilka lägger du in om du skulle befinna

00:17:04: dig?

00:17:05: Nej, men är det nånting i startsåldernes som är oveckande och som har gått igenom.

00:17:14: Finns ingen annan rind eller... Är det så då är de ju på definitionen ESS-riktning av högespatienter.

00:17:21: Nåt på EKG-status eller annanes liksom?

00:17:26: Tittar vi på ESS-rekonventioner så är du logisk patient då.

00:17:31: Då behöver du nog lägga sig

00:17:32: in liksom.

00:17:33: Är du hög risk, då behöver du lägga sin.

00:17:36: Eller egentligen är rekommendationen observation på arkusten eller på Syncope Unit –instead of being hospitalized, skriver hon faktiskt.

00:17:46: Så det finns lite alternativ där liksom.

00:17:48: Det beror lite på när inträffar episoden.

00:17:53: Jag blev uppryggd här om veckan– –och någon patient som hade svimmat för tjugo timmar senare– –har varit parkutesen av det som åt helt fejen.

00:18:01: Då är de ju färdigobserverade.

00:18:02: Ja, det måste inte... Alltså visst kan vara så att den patienten skulle ha haft nån... Arryt mig som inte har fångat för att patienten har inte läget i telemetri.

00:18:13: Men det är ju rätt osannolikt, det är med att patienterna har mått väl hela tiden.

00:18:19: Så då har man observerat patienten liksom.

00:18:23: Vad säger guiden?

00:18:24: De säger högeris eller sex till tjufyra timmar.

00:18:27: Ja

00:18:27: faktiskt och

00:18:28: vi har en slags lokal praxis med kanske fyrtiotta timmar telemetrik.

00:18:32: Nej nej för helsik alltså!

00:18:35: Det är svär du nästan för i kyrkan.

00:18:37: Så det finns ingen fötter till massa lokalt rutin, vissa föreslådor på vissa patienter liksom.

00:18:44: Det kommer att bli helt okrundat liksom.

00:18:47: Den arbiträra tjuföretemars observationen som har blivit bland föreslas minst tjufföretemas telemetrymme liksom.

00:18:54: Ja.

00:18:54: Den är inte grundade vetenskap?

00:18:56: Nej den är ju

00:18:57: inte grundad

00:18:57: i guidelines.

00:18:58: Det är guidelines där precis.

00:19:01: Jag skulle ändå liksom utan... Det tar alltför många fiender.

00:19:10: Har man en högre iskpatient som har en grundad misstank om att det är en kare orsakande synkuppe så hade jag nog... Lagt in patienter också vid ett tjufyra timmar i telemetri.

00:19:25: Om jag har något på EKG status eller

00:19:28: annan ESS... Du är ju i linje med ESS?

00:19:31: Ja,

00:19:31: jag är på den fega sidan.

00:19:33: Det är sex till tjuffyr som skriver faktiskt alltså.

00:19:36: Så där var du marginal alltså.

00:19:39: De skriver ju faktiskt att de har mellanpatienterna.

00:19:43: Det här är ju de som ibland utgör ett problem liksom för att hitta det liksom Gör du högrisk fint på patienten så är det väl inte mycket att diskutera egentligen.

00:19:55: Det är väl rätt upphovmat och peta in dem för observation, men det är ju liksom de som var sig låg risk eller högre risk.

00:20:03: De som är en stor akliniska utmaning.

00:20:08: Och här skriver jag att de kan kräva någon form av synkopperexpert Det finns inga direkt bevis för att inläggning av sjukhus, för de här patienterna ändrar outcome.

00:20:41: Det kan vara lite ångestreducerande också som doktor och vet att... Det är enligt garglar, så går det bra att skicka hem patienten.

00:20:57: Ja men det var väl det vi hade tänkt snacka om?

00:21:00: Vad har du något annat du tänkte på?

00:21:03: De har legat i fyra timmar telemetry och de har haft nån varningsflagga gärna nesen.

00:21:08: Vad gör vi sen

00:21:09: då?

00:21:10: Ja just det!

00:21:13: Vem ska ha en så kallad ECM?

00:21:17: Reveal som väl kommer att se alla namnet?

00:21:20: Ja

00:21:20: exakt.

00:21:20: Så det är en tillverkare och annars är det ju då en lo-precorder kallas också i eller här.

00:21:28: Och där är guidelines, säger du liksom recurrent alltså återkommande svimningar kan man väl säga där man har... Oförklarliga precis där man ha en misstank om arktmi och de kan ju sitta upp Jag tror det är tre år de kan sitta.

00:21:50: Hur

00:21:53: många sådana sätt har man i Malmö på en vecka?

00:21:55: Det vet

00:21:56: jag inte, men ändå är det några stycken.

00:22:01: Jag kan inte säga nån siffra, men det ser ut som ett litet USB-stika.

00:22:12: Den har mycket högre möjlighet att fånga upp än ett fyrtiotta timmast hålltur.

00:22:22: Så klart!

00:22:27: Kan man göra, men då brukar jag ringa och födra påkoppel att gå hem med hållframkål.

00:22:35: Alla andra alternativ är så mycket sämre.

00:22:39: Det är primär var de kommer ta fler veckor kanske någon månad innan det kommer på.

00:22:44: Att jag skriver en remiss och patienten kallas in, det är också samligt någon vecka.

00:22:50: Så kan de komma och kopplade direkt när patienten går hem från avdelning med idé?

00:22:55: Det rimligaste.

00:22:56: För återigen, ju nämre incidenten nu är ju större chans att fånga.

00:23:00: Ja precis.

00:23:04: Sen i Malmö finns ju en synk på mutagning liksom och där gör de... Nu har de ju lagt ut det på klinisk physiologi men där gör dem så kallar tilltesten.

00:23:16: Vill du berätta lite om tilltest?

00:23:18: Det är ju en slags VIP-beräda som man tipar patienten Och man kan även provocera den då med nitroglycerin, alltså glytrin.

00:23:32: Och det är ju också jämver med oförklarad synkopper och då letar man egentligen efter de vasovagala eller neurogenerna synkupper.

00:23:40: Är det någon icke-carreell om man egentligen är ute eller alldeles?

00:23:43: Ja, kan man ju säga.

00:23:44: Och även lite diff... Det kanske jag inte har nämnt att konvulsiv synkopper är ganska vanligt.

00:23:53: Alltså att man har den här diffen mot epilepsi.

00:23:55: Man kan ju få små

00:23:56: krampor även

00:23:57: av en synkopel som är teckande upp på cerebralhypoxian för att det blir nån slags rätning

00:24:05: Det utminner såna hypotraffusion.

00:24:07: Ja, precis.

00:24:09: Och det kan nu ibland se då när du tiltar patienten och då kan man ju säga att ja men då är det det här då har liksom ingen...

00:24:15: Nej men det är ett sätt att försöka förklara mekanismerna bakom en oförklarlig svimning hos en patient och utifrån det är då att kunna förhålla sig till de mekanismer som triggar liksom och kanske hitta en väg framåt i livet.

00:24:33: Både du att träffa folk som kan svimma rätt frequent?

00:24:35: Ja, det är ju fruktansvärt handlikapligt.

00:24:42: Folk ska inte våga bära sina barn eller kunna inte jobba med vissa arbetsuppgifter och så vidare.

00:24:47: Så där kommer till testet in liksom?

00:24:49: Exakt!

00:24:50: Och då kan man också få ofta instruktioner hur man ska hantera det olika övningar eller att man spänner musklerna för säkerställa venäsa.

00:25:15: Så det ska man absolut ha med sig, men om vi ska avrunda lägg fokus på en gedigen och annan nes låter ta lite tid Frågar runt, försöker skapa den riktigt bra.

00:25:33: Det är vår tredje med gäst här, Lina.

00:25:39: Downed.

00:25:42: Skapar den riktig bra vad som egentligen hände och gärna då min information av vittnen?

00:25:54: Och gör gärna ett rottstatiskt test som nära incidenten, eller

00:25:59: på akutmotornier

00:26:00: precis.

00:26:04: Av testerna annars är det EKG som gäller.

00:26:09: Har gärnat några extra ergån så att man inte missar något diskret förändring som faktiskt kan vara någonting.

00:26:16: Och det är endast utvalda patienter som börjar göra ett EKG liksom?

00:26:21: Ja får man säga.

00:26:22: Inte

00:26:22: alla.

00:26:23: Precis!

00:26:25: Det finns ingen evidens för fyrtiotta timmars inläggning på diagnosen synkoper generellt.

00:26:33: Däremot så finns det stöd för sex till tjuföra timmas observation, enligt guidelines.

00:26:41: Och därefter så diskuterar man

00:26:45: med en

00:26:46: synkope bevandrad och man ska driva diagnostiken vidare långtidsmoniturering eller tilltester vad man nu väljer

00:26:56: att göra.

00:26:57: Då ska man koppla hålt och så är det förlagt att göra det direkt från avdelningen

00:27:03: då patienterna går hemma.

00:27:04: Det gör vi ibland att man får ett hålter, alltså patienter läggs in på en avdelning utan telemetrimöjligheter men med håltor.

00:27:12: Det går ju också bra.

00:27:13: Ibland kan det vara äldre patienter där man kanske inte har sådär vanligt stark misstank om kardiell synkuppe Men de behöver läggas in för att de har slagit sig.

00:27:26: I vissa fall kan man ju passa på och liksom bra.

00:27:33: Vi har säkert lömt massa, men jag tror vi håller

00:27:37: där.

00:27:38: Tack för då!